全国“最美医生”领衔《医聊·大咖来了》，多维度聊透“更年不惑” 更年期，不是硬扛就能赢 本报记者 杨茜
潮热、失眠、脾气暴躁、关节疼痛、乳房胀痛、莫名想哭……当这些症状集中袭来，很多女性的第一反应是：“我是不是病了？”第二反应是：“忍一忍就过去了。”
这些症状，真的能忍过去吗？
“更年期，不是一个人的战斗，更不是硬扛就能跨过的阶段。”全国“最美医生”、浙江大学医学院附属妇产科医院妇科主任医师周坚红教授直言，如果放任不管，乳腺、骨骼、心血管甚至大脑，都可能在未来十几年里秋后算账。
近期，潮新闻·钱江晚报重磅推出《医聊·大咖来了》高端访谈栏目，首个主题聚焦“更年不惑”，连推三期，由周坚红与浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）精神心理疾病全程健康管理中心主任唐光政、浙江大学医学院附属第二医院乳腺外科主任陈益定、浙大妇院中医科主任曲凡教授展开深度对话，把更年期这件事从妇科、乳腺外科、中医科、心理科等多个维度彻底聊透。
雌激素断崖
全身都在“报警”
很多女性认为，真正的衰老，起源于更年期。
曾经无所不能的自己，开始频繁地喊累，腰酸背痛成了口头禅；曾经开朗爱笑的自己，会因为一点小事而莫名烦躁，又在夜深人静时悄悄叹气；曾经睡眠安稳的自己，如今却常常辗转难眠，眼角也多了几分藏不住的疲惫……
种种不适，背后都有着清晰的科学原因。《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》揭示了真相：绝经的本质是卵巢功能衰竭，导致雌激素水平断崖式下跌，从而引发全身心的连锁反应。
周坚红介绍，在大众的认知里，潮热出汗、失眠心悸、情绪过山车、浑身疼痛这些显而易见的变化，就是更年期的全部。事实上，看不见的风险才是女性需要真正面对的。比如说骨质疏松。雌激素是骨骼的守护神，一旦撤退，骨量会加速流失，女性骨折的风险就会大大增加。再比如说心血管疾病。失去雌激素这把保护伞，高血压、心脏病的风险也随之升高。“还有那些难以启齿的干涩、漏尿困扰，正在悄悄影响她们的生活质量和自信。”
所以面对更年期，积极干预才能收获美好的人生下半程。
周坚红身体力行，用亲身经历告诉大家，健康的生活方式是所有管理方案的基石。同时，不要抗拒任何治疗，绝经激素治疗（MHT）是更年期的王牌武器。“缺啥补啥。在黄金窗口期内，使用最小有效剂量的激素，帮助身体平稳过渡。”
不抄作业
辨证才是王道
更年期从来不是单一学科能解决的问题。周坚红说，门诊中多学科合作是常态，中医调理尤受欢迎。
在最新一期节目中，曲凡一开口就解了很多人的困惑。“中医虽然没有‘更年期’这个病名，但老祖宗在《黄帝内经》里早就讲清楚了——‘女子七七，任脉虚，天癸竭’。”他翻译成大白话：女人到了49岁左右，肾气自然衰退，身体里一把叫“天癸”的钥匙收回了，月经没了，生育能力也没了。
问题出在哪里？肾是先天之本，肾精亏虚了，就不能濡养其他脏器。“就像一棵树的根缺水了，枝叶就会干枯。”曲凡说，所以有的人潮热盗汗，有的烦躁易怒，有的失眠多梦，还有的腰膝酸软。
两位专家在同一家医院，早已形成了强强联合的默契。周坚红说：“如果患者适合中医调理，我会主动推荐她去找曲主任；曲主任那边如果患者症状太重、需要快速控制，也会推荐到我这里。激素治疗打‘闪电战’，中医调理打‘持久战’，各司其职。”
一个真实案例被反复提及：有位患者潮热严重到一天几十次，周坚红用激素快速控制，两周后明显好转；随后转给曲凡用中药、脐贴调理体质，慢慢减少激素用量，现在状态非常好。
但曲凡特别提醒，中医最忌讳“抄作业”。常有患者问：“我闺蜜吃逍遥丸好了，我怎么吃了反而上火？”他解释，逍遥丸只适用于肝气郁结型——表现为情绪抑郁、胸胁胀痛、爱叹气；而潮热盗汗、手脚心发热的阴虚火旺型，需要用六味地黄丸；失眠多梦、心慌腰酸的心肾不交型，则适合黄连阿胶汤。“辨证错了，药就是毒。”
科学筛查
拒绝瞎按摩
“用激素会得乳腺癌吗？”“体检发现乳腺结节，是不是离癌症不远了？”第二期节目中，这些问题集中道出了更年期女性的困惑。
陈益定首先给出定心丸：“乳腺是雌激素最忠实的靶器官。更年期前后乳房变小、变软，是正常生理过程，不是病。”但他也承认，更年期后乳腺癌风险确实升高——年龄本身就是头号风险因素，加上雌激素波动期乳腺组织敏感性增加，容易出现异常增生。
真正需要警惕的四个“警报信号”是：单侧固定位置疼痛、摸到质地硬边界不清的肿块、乳头血性溢液、乳房皮肤出现“橘皮样”改变。至于最常见的乳腺结节，陈益定态度明确：“乳腺结节不是一种病，而是一个影像学描述。绝大多数结节都是良性的，可怕的是不管它，或者瞎管它。”
周坚红补充了很多女性容易踩的坑：“别把所有的乳房不适都归到‘更年期’头上，该查还得查。也别信美容院的‘乳腺按摩疏通’——乳腺不是下水道，不需要‘疏通’，不当按摩反而可能刺激乳腺。”
关于激素治疗与乳腺癌的关系，陈益定给出了学界共识：“风险不是‘有没有’，而是‘谁在用’。有乳腺癌家族史、BRCA基因突变、乳腺不典型增生的女性要慎用甚至禁用。但没有这些高危因素，在医生指导下使用，获益远大于风险。”
两位专家给40岁以上女性列出了硬核建议：每年一次乳腺超声加钼靶；每月一次自查（月经结束后7~10天）；控制体重，因为BMI≥24的女性乳腺癌风险增加30%；每周150分钟中等强度运动，可降低10%到20%的风险。
打破失眠焦虑循环
爱是理解更是“看见”
周坚红透露，自己也在经历更年期——50岁时曾心悸、关节肌肉酸痛、半夜热醒。“我先生在我40岁获得妇科肿瘤博士学位那年，就开始提醒我关注更年期。他说这个人群太大，需要我成为专家。”她还分享了一个案例：一位患者55岁进入更年期，症状持续到80多岁，整整30年。
“有人说‘更年期的女人都很难搞’，这不是性格问题，是身体和大脑在经历真实的变化。”唐光政给出了打破“失眠—焦虑—更失眠”恶性循环的三个关键词：接纳——告诉自己这是正常的生理阶段；相信——相信身体的自我调节能力；积极应对——规律作息、适度运动、必要时就医。
作为丈夫，唐光政也分享了家人角色。他的爱人正在进入更年期，月经不规律，更容易发脾气。“有时我也会生她的气，但转念一想，这是激素变化和生活压力所致，气就消了。”他们建立了一些小习惯——每周一起在外面吃餐饭、晚饭后散步、睡前彼此按摩肩膀。“爱是理解，更是‘看见’。看见她的不适，比说一万句‘你怎么了’更重要。”
三期节目，四位专家，一个共识逐渐清晰：更年期不是雌激素的告别演出，而是女性健康管理的新篇章。“更年期不是风暴，而是新生的航道。主动管理，是为了未来三十年高质量的生活。”周坚红说。
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